Was nützt ein Silberkugel-Medikament ohne ein gerechtes Verabreichungssystem?

Was nützt ein Silberkugel-Medikament ohne ein gerechtes Verabreichungssystem?

Sie schlugen 2002 vor:

Die rasanten Entwicklungen in der Gentechnik werden voraussichtlich zu einem erheblichen Anstieg der Körpergröße zukünftiger Generationen führen. Gesundheit und Langlebigkeit werden stark durch den sozioökonomischen Status, das relative Gewicht, regelmäßige Bewegung und verschiedene Gesundheitspraktiken beeinflusst. Tier- und Humandaten deuten jedoch darauf hin, dass eine größere Körpergröße unabhängig die Lebensdauer verringert. Daher muss die Förderung von größerer Körpergröße und schlanker Körpermasse bei unseren Kindern objektiv von der Ärzteschaft bewertet werden, bevor sie zur Norm wird.

Sie beziehen sich auf Injektionen von Wachstumshormonen, auf Bodybuilding und auf eine gesellschaftliche Abneigung gegen Kleinwüchsigkeit – verwurzelt in der historischen Implikation, dass Kleinwuchs Unterernährung, Krankheit und Armut bedeutete. Die Herzkrankheitsstudie der letzten Woche ist alles andere als ein Grund, größer sein zu wollen. Ein zukunftsorientierter, gesundheitsbewusster Skee-Lo hätte sich vielleicht etwas kürzer gewünscht. Wenn Ihnen eine große Person die Sicht auf ein Konzert versperrt, gewähren Sie ihr mit einem Lachen ihren privilegierten Blickwinkel. Der Tod wird für sie kommen.

Am 24. April 2003, kurz nach Abschluss des Humangenomprojekts, stellten sein Direktor Francis Collins und sein Team die wissenschaftliche Gemeinschaft vor 15 große Herausforderungen. Sie wagten es, das Genom zu nutzen, um Rätsel der Biologie, Gesundheit und Gesellschaft zu lösen. Insbesondere forderten sie genombasierte Instrumente, um gesundheitliche Disparitäten zu schließen. Seitdem haben die Vereinigten Staaten jährlich mehr als 1 Milliarde US-Dollar in die Genomforschung gepumpt. Was müssen wir dafür vorweisen?

„Was wir in der von 2007 bis 2013 veröffentlichten Literatur gefunden haben, war im Grunde nichts“, sagte Jay Kaufman, der Hauptautor der ersten Studie, die verfügbare genetische Daten auf Beweise untersuchte, die eine große rassische und gesundheitliche Ungleichheit erklären. Viele Jahre lang spekulierten Forscher, dass das, was sie über Disparitäten nicht erklären konnten, der Fingerabdruck einer mysteriösen genetischen Komponente sein muss. Aber da sie nun das gesamte Genom scannen können, erscheint diese Spekulation sowohl faul als auch falsch. Wenn es darum geht, warum viele Schwarze in den USA früher sterben als Weiße, zeigen Kaufman und seine Kollegen, dass wir an den falschen Stellen nach Antworten gesucht haben: Wir sollten nicht in den Windungen der Doppelhelix suchen, aber die schleifende Ungleichheit der Umwelt.

Es ist kein Geheimnis, dass ein längeres Leben in den USA ein Privileg der Weißen ist Im Jahr 2011 berichteten die Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dass weiße Männer mehr als vier Jahre länger lebten als schwarze Männer und weiße Frauen mehr als drei Jahre länger als schwarze Frauen. Der Hauptgrund für die rassistische Sterblichkeitslücke sind Herzkrankheiten. “Es geht eine große Anzahl von Lebensjahren verloren, weil manche Menschen die Lebenserwartung von Schwarzen haben und nicht die Lebenserwartung von Weißen”, sagte Kaufman. “Es tötet Menschen vorzeitig aufgrund der Rasse.”

Es tötet Menschen vorzeitig aufgrund der Rasse."

Um zu verstehen, ob es einen genetischen Grund für diese Todesfälle gibt, überprüfte Kaufmans Team sechs Jahre genomweite Studien zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Nachdem sie das Genom nach allen möglichen Varianten durchsucht hatten, die tödlichere Krankheiten auslösen könnten, fanden sie nur drei, die der Rechnung entsprachen – und zwei von ihnen schlugen vor, dass Weiße und nicht Schwarze auf der leidenden Seite der Disparität sein sollten. „Wir geben sehr viel Geld für diese Studien aus“, sagte er, „aber wenn Sie daran interessiert sind, Disparitäten zu verstehen, hat all das Geld, das ausgegeben wurde, im Grunde nichts gebracht.“

Vielleicht ist diese Erkenntnis nicht ganz weltbewegend. Schließlich ist man sich fast einig, dass Rasse ein soziales Konstrukt ist. Im Jahr 2005, nur zwei Jahre nach der Sequenzierung des menschlichen Genoms, formulierten es die Redakteure von Nature Biotechnology so: „Die Zusammenlegung von Menschen in Rassensilos ist vergleichbar mit der Gruppierung von Waschbären, Tigern und Okapis durch Zoologen auf der Grundlage, dass sie alle gestreift sind. ” Die vielleicht bessere Frage lautet also: Warum suchen wir weiterhin nach einem Zusammenhang zwischen Rasse und Genetik, um gesundheitliche Unterschiede zu erklären?

Ein Grund hat weniger mit Biologie als vielmehr mit Finanzen zu tun. Nehmen Sie BiDil, das erste rassenspezifische Medikament, das bei House einen Cameo-Auftritt machte. BiDil ist eine Kombination aus zwei generischen Medikamenten gegen Herzinsuffizienz, die seit Jahrzehnten auf dem Markt sind. Im Jahr 2005 genehmigte die Food and Drug Administration die alten Medikamente für einen neuen Zweck: die Behandlung von Herzinsuffizienz bei einer einzigen Rasse, Afroamerikanern. Jonathan Kahn, Autor von Race in a Bottle, hat https://produktrezensionen.top/ ausführlich über die Geschichte dieses Medikaments geschrieben. Es besteht kein Zweifel, dass BiDil für Afroamerikaner funktioniert. Der Taschenspielertrick, so Kahn, ist, dass die klinische Studie für die Zulassung des Medikaments – die African American Heart-Failure Trial – keine Vergleichsgruppe hatte. Forscher untersuchten BiDil nur bei Afroamerikanern. Die Droge hat wahrscheinlich nicht gewirkt, weil sie schwarz sind, sondern weil sie menschlich sind. Die saftigere Behauptung ist jedoch, dass NitroMed, das Unternehmen hinter BiDil, sein Patent bis 2020 verlängern konnte, das sonst 2007 ausgelaufen wäre. Der magische Touch war das rassenspezifische Label, das die alte Methode wieder neu machte.

Die Zusammenlegung von Menschen in Rassensilos ist vergleichbar mit der Gruppierung von Waschbären, Tigern und Okapis durch Zoologen auf der Grundlage, dass sie alle gestreift sind."

Ein anderer Grund für das Fortbestehen von Rasse und Genetik in der biomedizinischen Forschung ist viel subtiler. Bestimmte Krankheiten häufen sich in Bevölkerungsgruppen, wie Tay-Sachs, das am häufigsten bei Menschen mit aschkenasischem jüdischen Hintergrund auftritt. In solchen Fällen sagen einige Forscher, wir sollten unsere Aufmerksamkeit von der Rasse abwenden und auf die Abstammung hinarbeiten. Wenn es wahr ist, dass es zwischen menschlichen Gruppen Unterschiede im Krankheitsrisiko gibt, dann brauchen wir einen clevereren Weg, die Menschheit zu zerstückeln. „Das hat nichts mit Rasse zu tun, es hat mehr mit Abstammung zu tun“, erklärt Rick Kittles, Direktor des Center for Population Genetics an der University of Arizona und Mitbegründer von African Ancestry, Inc. „Wir sprechen über Abstammung , sprechen wir über gemeinsame genetische Hintergründe. Das ist ein besserer Proxy für Biologie als für Rasse. Wenn jemand sagt, dass er aschkenasischer jüdischer Abstammung ist und eine Familiengeschichte von Tay-Sachs hat, liegt das nicht an einer Rasse. Das liegt an der gemeinsamen Abstammung. Wenn eine Person westafrikanischer Abstammung eine Familienanamnese mit Prostatakrebs hat, ist dies ein gemeinsamer genetischer Hintergrund.“

Aber das führt uns nur im Kreis. Selbst wenn Forscher die Abstammung untersuchen, ist es oft nur eine Rasse mit falschem Schnurrbart und Brille. Nehmen Sie die Erstellung von Ahnen-Informationsmarkern (AIMs). Sie sind eine Sammlung genetischer Varianten zwischen vier Populationen: Europäern, Westafrikanern, indigenen Amerikanern und Ostasiaten. Sie werden sowohl für die Art der Freizeit-Ahnenkartierung verwendet, die verspricht, Wurzeln aufzudecken und das Krankheitsrisiko zu verstehen. Im Jahr 2007 wies ein Artikel im Science-Magazin mit 14 Co-Autoren, darunter Kaufman, auf einige der Probleme dieses Modells hin: Menschen aus dem Nahen Osten und Indien werden als ‘indianer’ klassifiziert, obwohl „keine archäologischen, genetischen, oder historische Beweise unterstützen diesen Vorschlag“, und Ostafrikaner werden ganz aus der Mischung ausgeschlossen.

Duana Fullwiley, Anthropologin in Stanford, hat sich noch genauer angesehen, wie AIMs erfunden und in den Labors einiger prominenter Forscher eingesetzt wurden – Mark Shriver von der Penn State und Esteban González Burchard von der UCSF. Sie fand heraus, dass dieses neue System nicht besser ist als ein Suchen und Ersetzen von „Rasse“ durch „Vorfahren“. In einem markanten Beispiel hat sie eine Patentanmeldung ausgegraben, die biogeografische Abstammung einfach als „die vererbbare Komponente der Rasse“ definiert. In ihrem Artikel „The Bilogistical Construction of Race“ aus dem Jahr 2008 kommt Fullwiley zu dem Schluss, dass „genau die Kontinente und Völker, die für dieses Produkt ausgewählt wurden, aufgrund ihrer wahrgenommenen Nähe zu dem ausgewählt wurden, was wir uns in Nordamerika als Rasse vorstellen.“

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Selbst wenn Wissenschaftler die Abstammung richtig machen und sie von den festgefahrenen Überzeugungen der Gesellschaft über die Rasse lösen könnten, würde dies immer noch nicht genug Krankheiten erklären, um gesundheitliche Unterschiede zu erklären. „Wenn man sich die allgemeinen gesundheitlichen Unterschiede auf breiter Front ansieht“, sagte Kittles, „ist der Großteil dieser Unterschiede nicht auf biologische Unterschiede zurückzuführen. Die überwiegende Mehrheit der gesundheitlichen Ungleichheiten ist auf soziale, Verhaltens- und Umweltkomponenten zurückzuführen.“

Warum hat sich dann nicht die soziale Ungleichheit und nicht die Genetik als Quelle gesundheitlicher Ungleichheiten in den Blick genommen? Der Hauptgrund ist die politische Verzweigung. „Wenn man zeigt, dass dies eine genetisch bedingte Veranlagung ist – Schwarze haben einfach dieses Gen, wir können nichts dagegen tun, das ist einfach die Natur –, dann ist die Gesellschaft völlig freigesprochen. Wir haben keine Verantwortung, dieses Problem zu lösen“, sagte Kaufman. “Wenn Sie zeigen, dass es an Rassismus und Ungerechtigkeit und an den Lebensbedingungen der Menschen liegt, dann gibt es eine gewisse Verantwortung und wir müssen etwas dagegen tun.”

In seinem Buch Making the Mexican Diabetic: Race, Science, and Inequality zeigt Michael Montoya, wie Epidemiologen versuchen, Diabetes durch Genetik zu erklären, auch wenn Beweise in eine soziale Richtung weisen: Lebensstilstörungen, Enteignung und Armut, von denen Minderheiten überproportional betroffen sind. „Es ist viel einfacher zu sagen, dass mit diesen Leuten etwas [falsch] sein muss, als mit der Art und Weise, wie wir unsere Gesellschaft arrangiert haben“, sagte mir Montoya.

Selbst wenn Ärzte und politische Entscheidungsträger versuchen, gesundheitliche Ungleichheiten und nicht nur genetische Phantomunterschiede anzugehen, wird der Fokus tendenziell zu stark auf Technologie, Medikamente und Geräte gelegt. Der ehemalige Generalchirurg David Satcher und seine Kollegen halten dies für einen Fehler. Notwendig seien Investitionen in Eigenkapital und Infrastruktur.

Was nützt ein Silberkugel-Medikament ohne ein gerechtes Verabreichungssystem?

Nehmen wir als Gedankenexperiment an, dass Wissenschaftler die Vorfahren richtig verstanden und ein Medikament erfunden haben, das die Sterblichkeitslücke bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen schließt. Würde es etwas nützen? Wenn man bedenkt, dass mehr als eine halbe Million schwarze Einwohner im Süden und Westen von Chicago in Apothekenwüsten leben, ist die Antwort nicht so klar. „Auch wenn Sie ein Rezept vom Arzt haben, haben Sie Zugang zu einer Apotheke?“ fragte Dima Qato, der Hauptautor der bahnbrechenden Studie über Chicagos Apothekenwüsten. Was nützt ein Silberkugel-Medikament ohne ein gerechtes Verabreichungssystem?

In Chicago sind sechs der sieben Viertel mit der niedrigsten Lebenserwartung segregierte afroamerikanische Viertel. Die Viertel mit der höchsten Lebenserwartung sind weniger als 10 Prozent Afroamerikaner. Nach der Ursache dieser Rassenunterschiede in der Genetik zu suchen, ist nicht nur wissenschaftlich fehlerhaft. Es ist auch moralisch fehlerhaft.

Ob ein Patient wegen einer Organtransplantation, einer Blinddarmoperation oder wegen eines Babys im Krankenhaus ist, eine Beschwerde ist häufig: das Kittel.

Sie kennen den einen. Es könnte genauso gut mit Papiertüchern und Klebeband zusammengenäht worden sein und lässt normalerweise den Rücken des Trägers hängen.

„Du bist im Krankenhaus, weil etwas mit dir nicht stimmt – du bist verletzlich – und dann trägst du das verletzlichste Kleidungsstück, das jemals erfunden wurde, um die ganze Erfahrung noch schlimmer zu machen“, sagte Ted Streuli, der in Edmond, Oklahoma, lebt , und musste bei mehreren Gelegenheiten Krankenhauskittel tragen.

Anders ausgedrückt: „Sie sind schrecklich. Sie sind erniedrigend. Sie verharmlosen. Sie sind entmachtend“, sagte Camilla McRory aus Olney, Maryland.

Die Kleider gehören zu den ärgerlichsten Teilen des Krankenhausaufenthalts. Wenn jedoch die Bemühungen einiger Gesundheitssysteme ein Indikator sind, könnte das Design aus der Mode kommen.

Die Cleveland Clinic war ein früher Trendsetter. Im Jahr 2010 führte das Unternehmen nach Aufforderung durch den CEO, der als praktizierender Herzchirurg oft Patientenbeschwerden hörte, neue Kleider ein. Dieses Feedback führte zu einer Suche nach etwas Neuem, sagte Adrienne Boissy, die Chief Experience Officer des Krankenhaussystems.

Das renommierte akademische medizinische Zentrum suchte schließlich die Hilfe der Modeikone Diane von Furstenberg und entschied sich für ein Wendekleid mit V-Ausschnitt vorne und hinten, vollständiger Derriere-Bedeckung und Features wie Taschen, weichem Stoff und einem neuen, auffälligeren Print Muster.

Das Wendekleid hat einen V-Ausschnitt vorne und hinten, eine komplette Derriere-Bedeckung und ein neues, kräftigeres Druckmuster.

Die Patienten “liebten die Kleider”, sagte Boissy. „Die Leute fühlten sich im neuen Design viel wohler, nicht nur physisch, sondern auch emotional.“ In den letzten Jahren fügte sie hinzu: „Krankenhäuser prüfen alles, was sie tun, und versuchen zu bewerten, ob es zur Verbesserung der Patientenerfahrung beiträgt oder nicht.“

Dies alles ist Teil eines Trends unter Krankenhäusern, die Patientenbewertungen und ihre eigenen Ergebnisse zu verbessern – teilweise angetrieben durch den Fokus des Gesundheitsgesetzes auf die Qualität der Versorgung und andere Bundesinitiativen. Die Centers for Medicare and Medicaid Services berücksichtigen zunehmend die Zufriedenheit der Patienten in ihren Qualitätsmaßstäben, die an die Größe der Medicare-Zahlungen der Krankenhäuser gekoppelt sind.

Manchmal beinhalten die Bemühungen große Kapitalverbesserungsprojekte. Sie können aber auch bedeuten, Wartezimmer komfortabler zu gestalten, die Qualität der Patientenverpflegung zu verbessern oder, wie in diesem Fall, Krankenhauskittel zu modernisieren.

Letztendlich führt dieser Fokus zu „einer besseren Patientenerfahrung“, sagte John Combes, Senior Vice President der American Hospital Association.

Das in Detroit ansässige Henry Ford Health System ist dabei, seine Kleider zu aktualisieren, eine Initiative, die begann, als das Innovationsinstitut des Systems Studenten des College for Creative Studies der Stadt aufforderte, ein Krankenhausproblem zu identifizieren und eine Lösung dafür anzubieten.

Die Studenten antworteten mit dem Vorschlag, das Kleidungsstück, das von Patienten oft als fadenscheinig, erniedrigend, unanständig und juckend beschrieben wurde, zu erneuern. Der Prozess dauerte drei Jahre, aber im vergangenen Herbst stellte das Institut eine neue und verbesserte Version vor. Es besteht aus einem wärmeren Stoff – einer Baumwollmischung –, der sich wie ein Morgenmantel um den Körper des Patienten legt und in Marine und Hellblau, den charakteristischen Farben des Krankenhauses, erhältlich ist.

Patientenerwartungen sind Teil des Kalküls. Sie „fordern mehr Privatsphäre und mehr Würde“, sagte Michael Forbes, Produktdesigner am Henry Ford Innovation Institute.

Als das Institut sein Kleid-Design testete, sagte Forbes, dass die Patientenzufriedenheit innerhalb weniger Tage merklich gestiegen ist.

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Das neue Kleid „war sinnbildlich … für eine Haltung, die mir im Krankenhaus vermittelt wurde – dass sie sich um mich als ganzes menschliches Wesen kümmerten, nicht nur um den Teil, an dem sie operiert wurden“, sagte Dale Milford, der während der Operation eine Lebertransplantation erhielt zu dem Zeitpunkt, zu dem das Redesign getestet wurde. “Das war der Subtext dieser ganzen Sache, war, dass sie sich um mich als Person kümmerten und was es für mich bedeutete, mich wohl zu fühlen.”

Aber das traditionelle Design zu ersetzen ist keine leichte Aufgabe. Was die Patienten tragen, muss bequem sein, dem medizinischen Fachpersonal jedoch während der Untersuchungen einen angemessenen Zugang ermöglichen, d. h. sie muss sich leicht öffnen und schließen lassen.